半小时结束一场国谈：降价博弈被挪到会前，药企还能砍多少

9月5日，2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录谈判在北京启动。据第一财经现场报道，谈判在全国人大会议中心进行，按计划持续4至5天，企业按名册分批入场，每半小时一轮、每轮最多5家同时进行；首日早场开出不多久，三家企业的9名代表不到半小时便结束谈判离场。今年中药与西药被安排在同一天谈判，早场以中药企业为主，广誉远、天士力、华润三九等现身，也有本土创新药企和一家跨国药企（西安杨森）。

来得早、走得快，容易被读成"医保局松手了"。但把今年已公开的官方文件串起来看，真正的变化是：决定降价幅度的关键变量，正从谈判现场被搬到谈判之前。

"锚"提前定：预沟通压缩的是预期差

国家医保局5月9日发布的2026年目录调整工作方案解读披露，今年4月，国家医保局已组织开展第一批31个1类新药的"参照药预沟通"，并表示后续持续推进，同时说明"提前确定参照药的方式对指导后续企业开展药物经济学研究等提供了较好的基础"。

参照药就是药物经济学评价中的比较对象——一个新药值多少钱，取决于它和哪一个已在医保内的药比。这个"价值锚点"过去往往到评审、测算阶段才逐渐清晰，今年被提前到企业设计研究方案之前。对企业而言，现场可发挥的空间随之收窄：双方要校准的差距，有相当一部分在会前就被消掉。

还有一个容易混用的口径：医保局官方表述中的"提前1个月"指目录启动申报环节，目的是给目录发布后的落地执行、商保衔接留出准备时间，并非单指谈判；媒体关于谈判启动"比去年提前约一个月"的说法属现场观察口径，两者不能相互替代。

92%与343：企业学会了按规则出牌

6月29日公示的初步形式审查结果显示：2026年6月1日至6月10日，国家医保局共收到目录调整申报信息818份，涉及药品通用名674个，比2025年增加100份申报材料、41个通用名。经初步审核，通过基本医保目录初审的共557个，其中目录外334个、目录内223个；通过商保创新药目录初审的54个，其中目录外53个、目录内1个。除预申报品种外，初步形式审查总体通过率92%，比上年提高8个百分点。

国家医保局的解释相当直白：企业对目录调整规则的理解更加清晰、行为更加理性，"一些多次申报均未通过形式审查的品种本次未再进行申报"。

结构更能说明问题。以目录外条件1即五年内获批新通用名药品申报的数量为343个（不含预申报品种）。也就是说，今年国谈同时出现两件事：入场名额更挤，碰运气的更少。现场节奏变快因此有了制度解释——企业带来的价值主张更聚焦，双方不必再花时间确认"有没有资格谈"，而是直接进入"按哪套测算谈"。

但通过率上升不等于降幅收窄。557个只代表获得后续环节资格，价格结果分别由独家药品谈判与非独家药品竞价两条通道决定，最终降幅要等结果公布。

第二道门：高价药不再全挤一条通道

今年第一次把两个目录绑在一起调整。商保创新药目录的定位写在官方解读中：主要纳入超出"保基本"定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著且适保性强的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

衔接通道也已装好。今年目录外药品申报条件新增3条，第一条即"纳入2025年商业健康保险创新药品目录的药品"，并允许已在商保创新药目录内的药品因新增适应症申报。首版商保创新药目录于2025年制定发布。

9月4日国新办发布会上，国家医保局副局长李滔给出数字：2018年以来医保目录动态调整累计新增纳入949种药品，其中199种为创新药；"十五五"期间将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付，通过"基本医保+商业健康险"双重保障减轻重病患者家庭经济负担。

第一财经的现场观察显示，部分高值药采取"基本医保+商保创新药目录"双报，结局可能是纳入基本医保、转入商保目录或双双入围，首版商保创新药目录中约7款高值药同时冲击基本医保通道。

这一步要看准：商保创新药目录本身不是支付承诺，其效力取决于商业健康险与各地惠民保是否按目录条款赔付，目前尚无可以核验的全国统一接入数据。对药企而言，它的现实价值是提供"第三种结局"——高定价不再必然被挡在保障体系之外，从而分散一部分独家高值药的降价压力。但只要商业健康险资金规模仍然有限，基本医保依旧是走量的主通道，价格锚没有消失，只是企业不必对单一结果孤注一掷。

三条规则，把"砍多少"写进合同

第一项在续约端。方案明确，2025年起陆续有谈判药品满足协议期满8年的条件，重新核定支付标准后从谈判药品转入常规乙类管理；今年进一步规定支付标准的确定方式：分别按方法一（简易续约规则确定的下调比例）与方法二（本协议期实际发生的纳入支付范围年均实际药品费用超过3亿元的，支付标准下调10个百分点）计算，取两者中较高者为最终下调比例。这意味着卖得越好的单品，第8年之后的降幅越可提前测算——上升的是确定性，不是宽松度。

第二项在竞价端。今年建立竞价药品医保支付标准与挂网价的协同机制：竞价药品纳入目录后，同一通用名下挂网价格超过（含等于）竞价确定支付标准1.8倍的品种予以黄标预警标识，超过3倍的予以红标预警标识。对非独家品种而言，这条比目录本身更硬——以低价换目录资格、再靠其他渠道挂网价回补利润的做法，被同一张价格网约束住。

第三项在上市端。国新办发布会披露，实行新上市药品首发价格企业自评制度，支持高水平创新药在上市初期制定与高投入、高风险相符的价格，并在一定时期内保持相对稳定。创新药不必从获批第一天起就把医保准入当作唯一定价锚。

还有一个技术细节可能比看上去更重要：涉及按体重计算用量的药品费用，成人由原来的60kg改为65kg，体表面积同步修改为1.68m²。年治疗费用测算基数抬升，会改变部分品种"年均实际费用是否越过3亿元"的判断，进而影响续约降幅。

中药离场快，不等于中药压力小

今年对中药最实质的一条规则不在谈判桌上。方案明确，将说明书中禁忌、不良反应、注意事项仍为"尚不明确"且未在规定时间内完善的中成药，作为重点考虑调出品种。多数中成药也不参与以药物经济学为核心的参照药测算，其价格更多由省际集采与挂网治理决定，现场谈判的博弈强度天然偏低。至于早场快进快出是否意味着结果有利，目前缺乏官方数据，需等新版目录纳入与调出名单公布后判断。

11月底前，五件事决定这轮规则的真实分量

一是独家谈判品种的平均降幅与谈判成功率，官方口径尚未公布；二是"双报"品种的实际去向；三是竞价品种支付标准与其全国挂网价黄红标的执行情况；四是商保创新药目录的承接规模，即是否有地方惠民保或商业健康险按目录条款真正赔付，这决定第二道门是门还是标志牌；五是中成药调出数量。

首日半小时的安静离场，说明的不是博弈消失，而是博弈从谈判室转移进了规则、算式和文件。对药企来说，可预测性本身就是利润空间的一部分——这大概是2026年国谈第一天真正传出的信号。

参考数据来源

• 国家医保局 · 《关于公示通过2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商保创新药目录调整初步形式审查的药品及相关信息》解读 · 2026-06-29 · https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/6/29/art_105_21130.html
• 国家医保局 · 关于《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》等文件的解读 · 2026-05-09 · https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/5/9/art_105_20455.html
• 第一财经 · 《直击国谈首日：中药和创新药企同天谈，有企业不到半小时结束"战斗"》 · 2026-09-05 · https://www.yicai.com/news/103351206.html