微博医保局首推158个基层病种：同样的病，给医院的钱一样
9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。据央视新闻客户端报道，国家卫生健康委负责人在会上介绍，国家层面首次明确了基层病种，第一批包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，合计158个；基层病种确定后，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构同病同付。
这句话读起来平淡，实际改动很硬：同一个病，三甲医院和家门口的社区卫生中心，从医保基金拿到的钱将不再按医院等级拉开差距。
但它改的是医保与医院之间的结算，不是患者手里的报销单。政策能不能把病人真正送回基层，答案藏在遴选病种的两道门槛里。
这158个病，是怎么被挑出来的
国家医保局医药管理司副司长徐娜在8月17日的政策解读活动中给出定义：基层病种是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治，相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。其核心机制是"同病同付"，即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。
清单本身比数字更能说明问题。31个DRG基层病种中，内科病种27个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等基层最常面对的病种；手术操作病种4个，是阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术这类技术成熟的一二级手术。127个DIP基层病种中内科97个、手术操作类30个，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等系统的常见病。
筛子的口径很明确。北京市医保局党组成员、副局长严冰介绍，DRG基层病种依据三大原则遴选：临床路径清晰、诊疗规范明确；基层就诊占比高、基层具备诊治能力；医疗费用相对稳定、不同级别医疗机构费用差异小。在此之上剔除含合并症和并发症的复杂病例，最终筛选出基层住院占比达40%以上、或三级医院与基层费用差在30%以内的病种。国家医保局官网8月15日转载的解读文章还提到，急诊抢救处置、诊疗复杂程度较高、下级机构上转、基层收治能力不足的病种被剔除，一二级手术操作类适当增补。
门槛里藏着政策的算盘：入选的是不同等级机构成本差异本来就不大、但历史支付标准仍按机构等级拉开差距的病种。在这类病上抹平系数，不会让哪一方突然失血，阻力最小，却直接改变了大医院靠收治单纯轻症获取更高结余的收益结构。
改的是结算单，不是患者的报销单
需要划清边界的是，"同病同付"不等于"同价"，也不等于患者自付变化。
国家医保局官网转载的解读明确，推荐基层病种是支付管理工具，不是诊疗权限的划分；收不收某个病人属于医疗机构诊疗自主权，参保人的就医选择权不因基层病种受限。文章同时强调，这不是强制执行清单，地方可结合实际细化调整，"推荐不是免责"，不得以"国家推荐"回避属地责任。人民日报8月30日报道中，国家医保局有关负责人重申"基层病种不是强制执行的清单"。
对普通患者而言，医保支付标准统一，改的是基金给医院的钱。个人要掏多少，仍取决于当地的起付线、报销比例和不同等级定点机构的待遇政策，这套规则并未在本次发布会上同步调整。严冰的表述也是同一方向："同病同付"不等于降低三级医疗机构的收费标准，而是让支付标准更好匹配不同级别医疗机构的功能定位，引导常见病、多发病患者向基层分流。至于"相同支付标准"在技术上是一个定额还是同一套点数，公开信息尚未给出答案。
为什么是现在动这一刀
把这半个月的节奏串起来，能看出政策是提前造过势的：7月9日的国家医保局上半年例行新闻发布会上，支付方式改革还只表述为"开展按病种付费3.0版分组方案调整"；8月15日官网出现"国家首次推荐基层病种"的解读；8月17日专门举行基层病种遴选情况介绍；8月29日人民日报披露已有5个省份印发配套文件、22个省份形成初步举措；9月2日正式发布。
杠杆之所以现在有力，是因为支付方式已经铺满大盘。2019年启动DRG付费国家试点、2020年启动DIP付费试点、2021年启动支付方式改革三年行动计划，2024年印发2.0版分组方案，本次为第三版。据财联社转述，经三年试点加三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖。国家医保局官网转载报道引用的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》口径显示，按病种付费结算出院人次占符合条件总人次的91.8%，结算基金占符合条件住院基金的89.3%。当绝大多数住院费用都按病种打包，支付标准怎么定，就成了能直接改变医院行为的工具。
卫生体系一侧的数据同样在推着政策走。国家卫生健康委8月28日发布的《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2025年全国医疗卫生机构总诊疗106.5亿人次，比上年增加5.1亿人次；基层医疗卫生机构诊疗56.5亿人次，占比约53%（本文据公报计算），其中乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室合计41.9亿人次，比上年增加2.1亿。同期全国入院29910.7万人次，比上年减少1281.3万人次；医院次均住院费用9768.9元，按当年价格比上年下降1.0%，次均门诊费用357.7元，下降0.9%；全国医疗卫生机构总数增加14784个，医院数量却减少551个。
门诊量在往基层走、住院总量首次回落、次均费用掉头向下。支付方式改革已从"要不要全覆盖"进入"用价格标准引导结构"的阶段，基层病种就是这一步的具体抓手。
不是孤招：钱、人头和结余
同病同付并不单独起作用。据《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》落地进展，政策目标被概括为"基金流向基层、服务优在基层、待遇向基层倾斜"。配套动作还包括探索基层门诊按人头付费与慢病管理相结合，推动签约居民门诊基金按人头支付给基层或家庭医生团队，稳步推进中医优势病种按病种付费，引导中医药适宜技术下沉基层。激励端则要求落实"结余留用、合理超支分担"，结余资金可纳入紧密型医共体医疗服务性收入，分配重点向乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室倾斜。
另一条线方向相反。8月25日，国家医保局围绕按病种付费"特例单议机制"组织两场专题座谈，地方医保部门和医疗机构参与，讨论如何完善这一配套机制。基层病种抹平轻症收益，特例单议则为疑难危重和新药耗新技术留出个案空间，一进一放，构成同一套激励设计的两面。
接下来看这四个指标
第一是各地细则的出台节奏与执行时间。国家只给框架，本地病种范围、支付标准和执行节奏由各省和统筹地区确定，短期对费用的实际影响有限。
第二是支付标准的技术形式，包括同一统筹区内是否为基层设置额外倾斜加成，以及点数法下机构系数如何调整。
第三是基层接得住接不住。公报数据显示，2025年末全国乡镇卫生院33126个、床位142.8万张、卫生人员169.8万人，机构数量比上年减少208个；社区卫生服务中心（站）37580个、卫生人员85.6万人。支付标准上去了，能力、药品配备和人员跟不上，病人还是不会来。
第四是行为指标：三级医院单纯病例住院量与次均费用是否下降、基层住院人次是否上升、医共体结余留用规模有多大，以及158个病种是否会随动态监测机制扩围。
参考数据来源
- 国家医疗保障局官网 · 《支付方式改革DRG/DIP3.0发布在即，国家首次推荐基层病种》 · 2026年8月15日 · https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/8/15/art_14_21792.html
- 经济参考报（记者梁倩） · 《医保支持基层医疗卫生服务再出实招 首批158个基层病种将实行"同病同付"》 · 2026年8月18日 · https://www.jjckb.cn/20260818/3a8cb96c527744d4afec6647c2b5a098/c.html
- 国家卫生健康委 · 《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》新闻解读稿（新华网转载） · 2026年8月28日 · https://www.news.cn/politics/20260828/5cbfdfa2b89e494c90648f9e799d9f7a/c.html
